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湿润烧伤膏灌注法治疗肛瘘术后创面疗效视察
2012年-06月-27日
泉源：尊龙凯时国际集团
李际涛 ，刘洪涛 ，闵振兴 ，徐桂银 ，张伦 ，叶菁 ，张勇
北京市宣武中医医院 100050
【摘要】 目的 较量湿润烧伤膏与马应龙痔疮膏治疗低位纯粹性肛瘘术后创面的疗效。要领 80例低位纯粹性肛瘘术后病人被随机分为两组：40例接纳湿润烧伤膏灌注法治疗（治疗组） ，另40例接纳马应龙痔疮膏换药治疗（比照组）。术后治疗视察期为30天 ，比照视察止痛效果、愈合速率、术后并发症；伤口愈合后对后遗症的随访期为3个月。效果 治疗组的止痛效果、愈合速率、术后并发症及后遗症 ，显着优于比照组（P<0.05）。结论 湿润烧伤膏治疗低位纯粹性肛瘘术后创面的效果优异 ，具有临床推广价值。
【要害词】低位纯粹性肛瘘；肛瘘切除及扩肛术；湿润烧伤膏；马应龙痔疮膏；愈合
【文章类型】临床应用
低位纯粹性肛瘘是肛肠科的常见病和多发病 ，手术治疗是主要的根治手段。术后创面换药治疗对创面的愈合至关主要 ，它是决议患者疗程是非、愈后恬静度的主要手段。笔者通过运用湿润烧伤膏治疗肛瘘术后创面 ，与马应龙痔疮膏作比照 ，取得了知足的疗效。现报告如下：
1.临床资料
1.1一样平常资料
80例均为住院患者 ，男性40人 ，女性40人；年岁最小40岁 ，最大58岁 ，平均51岁。随机分为2组 ，每组40例 ，男性、女性各20人。治疗组平均年岁51岁；比照组平均年岁50岁。2组一样平常资料在性别、年岁、身体康健情形、术前各项化验指标等方面较量无显著性差别（P>0.05） ，具有可比性。
1.2入选诊断标准
选取2006年9月至2010年11月在我院住院治疗的80例纯粹性低位肛瘘患者 ，这些患者均切合2002年中华中医药学会肛肠专业委员会制订的肛瘘诊断标准[1]。入院后仅行肛瘘切除及扩肛术 ，术后口服左氧氟沙星0.2克 ，Bid ，一连3天。兼换药治疗。
1.3扫除诊断标准
合并其他急性病 ，肛门直肠畸形 ，肿瘤 ，心血管﹑脑﹑肝﹑肾和造血系统严重疾病 ，神经系统疾病 ，神经病的患者。
2.要领
治疗组：清洁肛门及伤口后 ，将灌洗器接口与湿润烧伤膏毗连 ，从康健皮肤侧最先沿伤口边注药边置入 ，达伤口直肠端 ，向直肠内挤入湿润烧伤膏约5毫升 ，然退却出 ，使湿润烧伤膏挤入抵达伤口创面上（完全笼罩） ，伤口外用2-3块纱布笼罩 ，胶布牢靠。
比照组：清洁肛门及伤口后 ，在伤口直肠端塞入马应龙痔疮膏套筒 ，挤入马应龙痔疮膏并内置油纱条 ，伤口外用2-3块纱布笼罩 ，胶布牢靠。
以上2组在换药历程中执行统一的操作标准 ，嘱咐病人松开情绪 ，医师在操作中行动要“轻、柔、准、快”。逐日通例换药2次 ，若有排便 ，可增添换药。术后视察期为30天 ，伤口愈合后随访期为3个月。
住院时代饮食均以营养、柔软、易消化食物为主 ，坚持情绪优异 ，大便通畅。
3.疗效标准：
按《中华人民共和国中医药行业标准—中医病症诊断疗效标准》的疗效标准执行[2]。（1）治愈：症状及体征消逝 ，创面愈合；（2）好转：症状及体征改善 ，创面未愈合；（3）无效：症状及体征均无转变。
4.视察指标及判断标准：
术后24小时内及首次排便后疼痛水平（VAS评分[3]） ，术后使用止痛药物次数 ，术后第2、5、8、11天换药疼痛水平（VAS评分[3]）及一连时间 ，创面愈适时间及术后并发症（创缘水肿 ，尿储留）。愈后追踪会见相识肛门不适（异物感 ，瘙痒 ，排便通畅度 ，排便迫切 ，肠液溢出等）情形。
VAS评分为0分-10分。0分：无痛；3分以下：有稍微的疼痛,患者能忍受；4分一6分：患者疼痛并影响睡眠 ，尚能忍受；7分一10分：患者有渐强烈的疼痛 ，疼痛难忍。
5.效果：
5.1术后疗效
治疗组治愈39例 ，好转1例 ，总有用率100%；比照组治愈38例 ，好转2例 ，总有用率100%。两组有用率差别无统计学意义 ，P>0.05。
5.2术后疼痛
治疗组患者术后24小时疼痛及首次排便疼痛的VAS评分 ，止痛药使用次数均显着少于比照组 ，P<0.05（表1）。治疗组患者术后第2、5、8、11天换药后疼痛水平VAS评分及一连时间均显着少于比照组 ，P<0.05（表2）。
表1:术后24小时及首次排便疼痛VAS评分 ，止痛药使用次数的比照
组别 | 例数 | 疼痛VAS评分 | 术后使用止痛药物的次数 | |
术后24小时 | 首次排便 | |||
治疗组 | 40 | 4.5±1.5 | 5±1.5 | 1.75±0.75 |
比照组 | 40 | 5.75±1.75 | 6.25±1.5 | 2.25±0.75 |
P值 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | |
表2：术后第2、5、8、11天换药后疼痛水平VAS评分及一连时间的比照
组别 | 术后第2天疼痛 | 术后第5天疼痛 | 术后第8天疼痛 | 术后第11天疼痛 | ||||
VAS评分 | 一连时间（分） | VAS评分 | 一连时间（分） | VAS评分 | 一连时间（分） | VAS评分 | 一连时间（分） | |
治疗组 | 5±1.5 | 30±15 | 2.5±1.25 | 15±7 | 2±1 | 10±3 | 0.5±0.25 | 3±2 |
比照组 | 6.25±1.5 | 50±15 | 4±1.5 | 30±11 | 3±1.25 | 20±5 | 1.25±0.75 | 10±4 |
P值 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 |
5.3创面愈适时间并发症及后遗症
治疗组患者创面愈适时间、术后并发症（创缘水肿 ，尿储留）及追访后遗症均显着少于比照组 ，P<0.05（表3）。
表3：创面愈适时间、术后并发症及后遗症的比照
组别 | 愈适时间（天） | 并发症 | 追踪肛门不适（例 ，%） | |
创缘水肿（例 ，%） | 尿储留（例 ，%） | |||
治疗组 | 23.5±2.25 | 5（12.5） | 2（5） | 1（2.5） |
比照组 | 28.5±3.5 | 11（27.5） | 14（35） | 23（57.5） |
P值 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 |
6.讨论：
由于肛门的结构特征和心理功效 ，肛肠科手术后的伤口熏染、伤口疼痛及伤口愈适时间成为术后的主要问题 ，进而大大突出了术后创面换药的主要性�；颊咄捎谝陨显倒试啥肪迨鹾蠡灰� ，进而造成疾病加重 ，不但严重影响生涯质量 ，还为后续治疗增添了难题 ，增添了预后的不确定性。本研究通过对两种药物的比照发明 ，在疗效方面两组无显着差别 ，有用率均为100%；但在术后止痛、创面愈适时间、术后并发症及后遗症方面 ，治疗组比比照组有显着优势 ，较好的解决了肛肠科手术后的疼痛、创面愈合慢的主要问题。
手术后创面疼痛十分常见 ，而本研究证实湿润烧伤膏具有优良的止痛作用。其作用机理为（1）湿润烧伤膏是一种油膏 ，它为创面提供了湿润的生态情形 ，�；じ衾氪疵� ，避免痛觉神经末梢干燥 ，镌汰外界因素对神经末梢的刺激[4]；（2）湿润烧伤膏中的小檗碱具有松驰平滑肌功效 ，扫除立毛肌和末梢血管的痉挛[4]；(3)湿润烧伤膏阻止创面水分蒸发的能力靠近于正常皮肤 ，对创面不疼痛或稍微疼痛[4]；（4）湿润烧伤膏含有的活血化淤因素具有扩张毛细血管 ，增强局部血流的作用 ，改善局部微循环障碍 ，缓解了神经末梢的缺氧状态 ，起到了优异的镇痛作用[4]；（5）湿润烧伤膏有优异的引流效果 ，实时扫除坏死组织及致痛物质的群集 ，镌汰对创面的刺激 ，并且阻止了换药时油纱留置对创面的刺激作用；（6）实验显示湿润烧伤膏能够降低动物的痛阈[5]。
湿润烧伤膏具有较强的抗熏染作用 ，镌汰了术后并发症的爆发。其作用机理为（1）湿润烧伤膏是一种纯中药制剂 ，其主要因素为黄连、黄芩、黄柏等 ，其有用因素黄芩甙、β-谷甾醇、小檗碱等对葡萄球菌、金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等常见菌群有抗菌作用[6]；（2）湿润烧伤膏的有用因素能够和创面的炎症介质 ，如氧自由基、组织胺、缓激肽等团结或促使其渗透 ，使处于间生态的瘀滞带组织复生[7];(3)湿润烧伤膏有用抑制细菌的生长滋生速率 ，并在创面形成�；つ� ，阻遏了外界污染 ，自动引流 ，扫除坏死组织、液化物和熏染物[8]。
湿润烧伤膏具有优异的增进创面愈合的作用。其作用机理为：（1）湿润烧伤膏是一种仿生营养制剂 ，在PH值和渗透压等指标都与人体内情形相似的情形下 ，它具有完整的创面生长所需的营养物质[9]；（2）湿润烧伤膏创立了心理性湿润情形 ，在损伤刺激和药物玄妙因素的作用下 ，激活潜能再生细胞 ，诱导、转化成上皮干细胞 ，在富厚的营养因素培育下一直增殖、破碎、毗连形成新生的皮肤器官而实现创面的心理性功效的修复。并且有抑制胶原纤维再生 ，增进上皮生长的功效 ，起到了加速创面愈合 ，镌汰瘢痕形成的作用[10]；（3）湿润烧伤膏的基质是由蜂蜡组成的网状框架结构,精制植物油溶合在其中,有用因素氨基酸、脂肪酸、糖类等营养因素和β-谷甾醇、小檗碱等[11]与活组织有着自然的亲和力 ，不使活组织的再生情形受到污染 ，可稳固细胞 ，修复细胞膜 ，使细胞处于康健状态 ，向组织细胞的完整生长 ，完成组织修复历程。
另外 ，应用湿润烧伤膏灌注法治疗肛瘘术后创面 ，免去了油纱的填充 ，消除了肛门口的异物感 ，在加速创面愈合、镌汰瘢痕形成的同时 ，完成磷曝门的重新塑形与功效恢复 ，镌汰后遗症的爆发。
综上所述 ，应用湿润烧伤膏关注法治疗肛瘘术后创面 ，操作轻盈、易行 ，且有疼痛轻、愈合快、无毒副作用等优点 ，收到了优异的临床效果 ，为肛肠科术后创面的换药治疗提供了新的思绪和要领。
参考文献
〔1〕 中华中医药学会肛肠分会。痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）。中国肛肠病杂志 ，2004 ，24（4）：42-43.
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〔3〕 Gravie JF,Lehur PA,Huten N,et al.Stapled hemorrhoidopexy versus milligan-morgan hemorrhoidectomy:a prospective,randomized,multicenter trial with 2-year postoperative follow up.Ann Surg,2005,242(1):29-35.
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〔6〕 徐荣祥.烧伤医疗手艺蓝皮书[M].北京:中国医药科技出书社 ，2004：94.
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〔10〕 徐荣祥.烧伤医疗手艺蓝皮书（第1卷）[M].北京:中国医药科技出书社 ，2000：16 ，45-46 ，41-42.
〔11〕 萧摩 ，赵俊祥 ，谢尔凡 ，等。烧伤湿润医疗手艺（培训教案)[M].北京:灼烁中医烧伤创疡研究所,2001。