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第一节 创缘皮簇内植作育要害手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1临床常见
Ⅲ度深型烧伤 ，创面损及深筋膜、肌肉、骨骼、枢纽、内脏等。创面烧焦或炭化 ，呈焦黄色 ，触及皮革样 ，外貌可见粗大血管栓塞网 ，痛觉消逝。其漫衍多呈小面积、散在 ，少数呈大片集中漫衍。因此 ，植皮多为补遗性修复。
2效果严重
伤及筋膜、肌肉、骨骼的深Ⅲ度创面 ，临床常见 ，效果严重 ，有用治疗要领有数 ，是烧伤治疗的重点和难点之一。研究发明 ，深Ⅲ度烧伤创面“愈复”需要一准时间。早期血供差 ，再生启动迟 ，焦痂开沟后肉芽组织平均在烧伤后5～7天已起源形成 ，坏死组织与正常组织接壤处血运重修 ，新生微血管越来越多。晚期肉芽组织直接机化 ，包裹肌束 ，并随纤维化和瘢痕化历程创面挛缩。
3处置惩罚
对Ⅲ度深型烧伤 ，MEBT/MEBO处置惩罚 ，主张早期切削焦痂2/3～4/5层达焦痂薄化之目的 ，凭证MEBT/MEBO治疗效应情形 ，切取创缘刃厚皮制成皮簇内植于创内 ，在体作育再生愈合创面。
【问题与解决计划】
1理论思索与问题
（1）目的内植物取材。
（2）内植物转移载体。
（3）内植床新鲜有血循环。
（4）人体自动再生调控系统。
（5）在体作育修复缺损器官。
（6）仿生学创面笼罩物。
2体内作育机理
（1）选创悦匚佩皮做内植物：其种种皮肤因素、携带基因与创面相近 ，创愈后色素、平整水平、感受、透气透汗等心理功效好。
（2）创悦匚佩皮片加工成皮簇细胞内置于深Ⅲ度烧伤创面内部作为“细胞种子”举行体内作育再生。由于皮簇含有表皮细胞、真皮细胞、皮肤附件 ，如毛囊干、汗腺管、皮脂腺导管部等及基内情胞表皮脚的部分 ，又有大宗胶原纤维、弹力纤维、网状纤维、血管、神经等再生潜能和功效 ，使这种皮肤组织器官中同代第二次生命细胞因素使用MEBO情形和组织内的营养物质、温度、pH值等条件 ，使皮簇细胞增殖、分解、再天生为完整的皮肤组织器官。
3要害手艺
（1）悦匚佩皮簇。
（2）自制MEBO纱布。
（3）焦痂开沟皮簇内置器。
（4）肉芽划痕内置尺。
（5）自体皮簇细胞制备。
（6）内置操作手艺。
（7）MEBT/MEBO笼罩。
4湿润自体皮簇内植术优点
（1）湿润自体皮簇内植于创面内 ，在体培植。
（2）内植于创面组织的皮簇不受偏向性的影响。
（3）定位内植解决了皮粒匀称漫衍的问题。
（4）用MEBT/MEBO笼罩创面 ，解决了创面熏染和液体丧失 ，阻止创面局部太过炎症反应并导致创面加深等问题。
（5）术前准备、术后处置惩罚及术中详细操作办法简朴。
（6）适用于烧伤各期和种种缘故原由需植皮修复的创面。
（7）创面愈合后瘢痕少 ，新皮肤平整 ，色素匀称；心理功效好。
【注重事项】
1古板西医烧伤外科手艺
（1）自1966年以来 ，曾对深Ⅲ度烧伤病人接纳早期切削痂 ，连忙用异体皮、异种皮笼罩创面 ，然后接纳混淆皮移植或更植的要领 ，亦救活了不少病人。但这种要领是把烧伤模子变为创伤模子医疗要领 ，而忽视了烧伤原型基本问题 ，治疗中疼痛、出血毁损 ，创面加深；愈后泛起枢纽挛缩畸形 ，后遗假面具、假肢样改变 ，残疾率高。同时该手艺不适用于下层医院 ，难以推广应用。
（2）l957年,Nqjarian用兔做实验,将皮片剪成小颗粒,撒在纱布上,翻转放在受皮区上,外用敷料包扎 ，皮肤成活后,相互融合,创面可以愈合,但缩短也显着。
（3）1959年,Nyslyom 设计了一种刷新的皮肤颗粒移植法 ，即在皮片的外貌涂抹一层胶水,贴上一层01mm厚的塑料膜 ，因塑料膜比皮片的比重大 ，以是表皮面较重；将上述处置惩罚的皮片剪成小颗粒,取一玻璃圆筒 ，下端扣在一张平铺的异体皮真皮面上 ，圆筒内注入一定量的水,将经由处置惩罚的自体皮颗粒放进水中 ，任其自由沉降。由于表皮面涂有塑料 ，比真皮面重 ，落在异体皮上时约有2/3~3/4 表皮面向下 ，然后将附有自体皮粒的异体皮举行移植 ，这一要领中有关控制皮粒匀称疏散及偏向等问题上尚需进一步解决。
（4）1985年,北京积水潭医院研制出微粒皮肤移植术 ， 应用于大面积深度烧伤创面的修复。这一要领的原理就是将皮片移植到创面上 ， 存活后生长并向周沿扩展,笼罩相近创面 ，该要领主要应用于切痂创面上 ，显着节约了自体皮肤 ，使受皮区与供皮区面积之比抵达最低为7∶1 ， 最高为 18∶1 ， 同时也较好地解决了微粒皮漂浮历程中的匀称性。但需要切痂使创面新鲜 ，在治疗陈腐性或熏染性肉芽创面时需要削除肉芽组织一薄层 ，接纳小块同种皮笼罩 ，影响了植皮的匀称性和成活率。
3与海内外微粒皮移植手艺现状相比
（1）现行的微粒皮移植术因将自体皮安排于新鲜创面上 ，故需解决皮粒的偏向性、匀称性和需要异体（种）皮笼罩过渡；
（2）后期植皮需切除肉芽组织一层 ，致出血、皮块丧失、熏染等问题；因此 ，疗效差。
（3）海内微粒皮莳植术围手术期仍按古板的植皮要领操作和只适用于烧伤后期植皮 ，难免皮粒丧失 ，漫衍不均 ，费工费时。